Gehört: «Welches ist eigentlich die höchste Insulindosis, die ich spritzen darf ?», fragt Frau M., die neu zusätzlich zu den Medikamenten, die sie zur Blutzuckersenkung einnimmt, auch ein Basis­insulin spritzt. «Und welches ist die höchste Dosis, die man generell spritzen darf ?»

Geantwortet: Ihre persönliche wie auch ihre allgemeine Frage lässt sich im Prinzip ganz einfach beantworten: So viel wie man braucht (wie Sie brauchen), um den Blutzucker zu normalisieren. In diesem Sinne gibt es keine Höchstdosis von Insulin. Es ist in der Tat erstaunlich, wie sehr unterschiedlich der Insulinbedarf von Mensch zu Mensch ist. Insbesondere beim Typ-2-Diabetes kann die Dosis um das 10-fache oder mehr variieren. Genügt für jemanden zum Beispiel eine kleine Dosis von 10 Einheiten vor dem Schlafen, um den Morgen-Blutzucker des folgenden Tages zu normalisieren, können es für andere Diabetiker durchaus auch 100 Einheiten sein. Selbstverständlich ist der wichtigste Faktor, der den Insulinbedarf beeinflusst, die Insulinresistenz, über die wir im «d-journal» schon wiederholt berichtet haben. Die Insulinresistenz wiederum hat neben der Vererbung viel zu tun mit dem Übergewicht und der körperlichen Aktivität. Dicke, bewegungsarme Menschen brauchen in der Regel mehr Insulin als schlanke, aktive. Es gibt von dieser Regel allerdings sehr viele Ausnahmen.
Selbstverständlich können – oft vorübergehend – andere Faktoren den Insulinbedarf beeinflussen. Typischerweise braucht es bei Krankheit mehr Insulin. Auch chronischer Stress erhöht den Insulinbedarf.
Typ-1-Diabetiker haben, wenn man sie in Gruppen vergleicht, rund um den Erdball praktisch den gleichen durchschnittlichen Insulinbedarf. Dieser beträgt etwas mehr als 0,6 E Insulin pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag. Individuell sind aber auch beim Typ-1-Diabetes sehr grosse diesbezügliche Unterschiede festzustellen, obwohl die Insulinresis­tenz – zumindest in ihrer «klassischen» Form – hier eine viel kleinere Rolle spielt als beim Typ-2-Dia­betes. Völlig normalgewichtige Menschen können einen um ein Mehrfaches verschiedenen Tagesbedarf an Insulin haben. Dieses Phänomen lässt sich nicht leicht erklären.
Für Frau M. gilt also wie für alle von Diabetes ­Betroffenen, die Insulin spritzen: Die Dosis wird bestimmt durch den Blutzucker!

Dr. med. K. Scheidegger